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周期用药讲解及周期注意事项
作者:洪曦 时间:2016/09/02文章已被阅读:
重庆试管婴儿医院-重庆医科大学附属第二医院生殖医学中心
导读: 经常有患者咨询试管婴儿进入周期后会用什么药?都有哪些方案?促排要多久?今天,我们一起来了解试管婴儿周期用药和周期注意事项。


一、试管取卵周期流程介绍

1、前期准备流程 

确定助孕方式(医生处)完善术前检查(如发现异常,须到相关科室就诊),准备生育证明,夫妻双方术前检查完善后,前台处预约写病历 请按规定时间,夫妻双方前往医院写病历(携带报告原件及复印件、手术记录、病历本、三证:身份证、结婚证、生育证明) 准备进周期

2、试管婴儿周期(1-2个月) 

月经D2-3天激素、B →  进入周期(建表) 按规定时间于当日晨8点到达医院,挂号,抽血,B 卵泡较大时,遵医嘱查白带、血图、凝血象,丈夫排精 夜针(详见夜针宣教单) →  女方取卵、丈夫取精→  取卵术后3天,血图、B超,移植或冷冻胚胎(若囊胚移植为术后5-6天) →  移植14天后随访


二、周期方案的介绍

女性每个月经周期过程中都会有一枚优势卵泡最终走向成熟和排卵,但是这枚卵泡的排卵时间难以精确把握,取到卵子的可能性小,一枚卵子在体外受精的过程中可能会停滞在某一个阶段,从而不能发育为可移植胚胎。促排卵方案的目的是在单个治疗周期中获得足够数量的卵子以保证有可以移植的胚胎形成,从而提高妊娠率和治疗的效率。由此研发出各种促排卵药物和方案。

目前我中心常用周期方案:微刺激 、短效长方案 、长效长方案 、超长方案 拮抗剂方案 促排方案

图1、卵泡周期图.jpg

(图一、卵泡周期图)


周期方案很多种,总有一种适合您!

三、微刺激方案介绍

微刺激方案:使用小剂量促排卵药物给予卵巢轻微的刺激的方法,从而获得少量卵泡。 

适用人群:年龄>38岁,卵巢储备功能下降的患者

周期用药:月经D3天开始口服克罗米芬(诱发排卵,增加卵泡对促性腺激素的反应),D5天加用HMG(促排卵药物),2-3天后返回中心行B超检测,根据卵泡及激素情况调整用药,周期时长10-15天。 

图2、克罗米芬.JPG

(图二、克罗米芬)


图3、HMG.JPG

(图3、HMG


四、短效长方案的介绍

最常用的促排卵方案之一,主要适用于一般情况比较理想的患者, 

其卵巢功能正常,可以对促排药物产生适当的反应。 

两个阶段:降调+促排

降调 

降调的意义: 

增加卵泡募集的数量,促进卵泡的同步发育 

以利于得到更多的同步发育成熟的卵泡。 

降调时间点的选择: 

1)黄体中期降调: 

排卵监测排卵后一周进周 

 2OC+降调(口服避孕药方案): 

妈富隆或达英35*21颗,余药4-6颗返院 

降调药物:短效达必佳 

降调的时间:14-18

 促排 

促排的意义: 

使用促排卵药物促进卵泡的生长,最终获得优质成熟的卵泡 

促排时间点: 

降调后根据卵泡大小和激素情况启动促排 

国产药:丽申宝、HMG

进口药:果纳芬、乐芮 

促排的时间:10-16

从降调开始计算,一个周期预计时间:24-34天,由于个体对药物的反应不同,用药剂量及时间存在一定差异是正常现象,请各位患者不要盲目比较!

图4、短效达必佳.JPG

(图4、短效达必佳)


五、试管婴儿促排卵原理

虽然绝大多数自然周期只有一个卵子发育成熟,但每个月经周期都有一批卵子从卵巢分化出来,它们都具有发育的潜能,由于垂体分泌的促卵泡生长素只能够维持一个卵泡发育成熟,所以卵泡之间产生了竞争,表面受体最多的卵泡会结合更多的促卵泡生长素继续发育,同时它分泌的激素会抑制其它卵子发育的激素,最终结果只有一个卵泡发育成熟。促排卵过程是利用一个月经周期中一批卵子都有发育潜力的特点,给予足够支持所有卵泡发育的促卵泡生长素,打破它们的竞争,避免凋亡,成长为成熟的卵泡。

图5、B超卵泡图.JPG

(图5、促排卵阶段B超下卵泡图)


图6、常用药物图.PNG

(图6、常用药物图)


提问:促排卵中进口药和国产药有什么区别?

进口药的纯度高,几乎无杂质,特别是基因重组制剂,安全性高,皮下注射,计量精确,种类多,注射笔使用方便,如果你需要注射半支药物时,剩余的药物可以下次使用,节省了费用,副作用小,注射局部疼痛感轻,但是价格昂贵。国产药为尿源性制品,含有少量杂质和蛋白质,注射局部较疼痛,但价格经济。

目前对国产药和进口药的妊娠率进行了统计,未发现明显差异,所以您可以根据自己家庭的经济能力来决定。 

图7、果纳芬.JPG

(图7、果纳芬)


图8、丽申宝.JPG

(图8、丽申宝)


六、外出或自行注射药物患者须知 

辅助生殖助孕过程中使用药物应该严格遵照医嘱执行,切勿自行添减药物或私自用药,以免影响周期疗效,如有疑问请咨询护士。

1、考虑到药物代谢等因素,请您安排注射时间在:11:00-15:00

2、药物保存:需冷藏药物应用毛巾或包装袋包好(避光),放入冷藏室,防潮,注射时提前拿出,温度较低时,可适当在室温下回温几分钟再注射。冰袋则放在冷冻室备用。外出时应将药物放入冰袋及冰块保存,以免影响药物疗效。

图9、冰包.JPG

(图9、冰包)


七、IVF取卵周期须知

1、促排卵期间:按照规定时间,当日晨8时来院,抽血查激素水平,B超监测卵泡发育情况。请遵守时间按时来院,外地者需住宿重庆。丈夫的精液有严重少弱精、睾丸穿刺、供精、取精困难等情况,需提前告知医生或建表护士,方便我们提前做好准备。

2、当注射促排卵药物使卵泡发育到一定程度,遵医嘱查白带、血图、凝血象、丈夫排精,为之后的取卵手术准备。

3、夜针日:当卵泡发育到足够大并达到取卵条件时,遵医嘱用药并在规定时间打夜针,阴道冲洗确保阴道环境符合手术要求。详见夜针宣教单。

4、取卵日上午夫妻双方8点准时到达生殖医学中心,挂号,夫妻双方携带三证(双方结婚证、双方身份证、生育证明,进入周期后,请把相关证件放在易拿取的地点)。

5、取卵后3-6天进行胚胎移植,取卵日开始使用黄体支持药物,为移植准备。移植当天需要适当憋尿,有利于手术的顺利进行。移植术后14天来院随访,查尿HCG及血清HCG

6、遵医嘱用药,不私自用药、停药,取卵、移植术后禁热敷、按摩和剧烈运动。

7、在辅助生殖助孕周期过程中,您有疑问或者身体不适,请随时与我们联系。

8、随访:我们将对所有妊娠成功者随访至妊娠结束,请配合医院对孕期及分娩结果随访,我们将保护夫妻双方隐私,欢迎来电告诉我们随访结果。


八、IVF周期注意事项

1、性生活:进入周期后,请严格避孕套避孕,促排期间禁止性生活。

2、饮食:整个助孕过程不需特殊饮食,在促排卵期间适当增加蛋白质的摄入。

3、休息:助孕过程中应该保持充足的睡眠,避免劳累,避免剧烈运动,重体力劳动,尤其是促排期间及胚胎移植后。

4、经济准备:一个IVF周期费用:3-4万。

5、心理准备:在当前的科学技术水平发展下,辅助生殖助孕技术的成功率不能达到100%,而且费用较高,所以您在接受助孕过程中要有良好的充分认识,保持、轻松乐观的心态,这对试管婴儿的成功率十分重要。

6、时间周期:整个过程需要1-2月,不受季节限制,夫妻双方应该合理安排工作时间。

7、男方的配合:戒烟戒酒,禁桑拿、温泉,保证良好的休息。

精液检查最佳时间:禁欲3-7天。当女方在注射促排卵药物卵泡较大时,手淫排精1次,保证取卵日精液质量。

8、女方的配合:在开始进入周期后,女方应严格遵守医生的要求,正确用药,并保持良好的心理状态,生活规律,避免辛辣刺激饮食,不要随意服用保健品、补品,服用医嘱以外的药物需告知医生。不烫发、染发,避免接触化学物品,少用化妆品,香水。

9、B超监测排卵和血清激素水平测定的重要性:因为控制性超排卵方案因人而异,医生会综合女方的年龄、体重、卵巢功能等因素后决定每个人开始使用的促排药物剂量,在使用3-5天后需要通过B超和血清激素测定以调整药物剂量,以达到有效的促排效果。

10、助孕过程中,可能少部分患者会出现轻微腹胀、腰酸、兴奋、难以入睡的情况,这是促排卵过程中较常见的现象,这时需要不育夫妇多饮水、清淡饮食,调整睡眠和休息。在治疗过程中,若出现任何身体不适或前述症状加重,请及时到医院就诊。若非上班时间请前往外科12楼妇科病房急诊。



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