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精子和卵子受精失败
作者:重医附二院生殖医学中心 时间:2016/09/08文章已被阅读:
重庆试管婴儿医院-重庆医科大学附属第二医院生殖医学中心
导读: 精子和卵子受精失败是试管婴儿(体外受精 -胚胎移植技术)的风险之一,也就是精卵不结合,选手刚上场,就被淘汰出局了。患者夫妇伤心,临床医生和胚胎学家揪心。原因何在呢?如何补救呢?其实一般无法预防,合理的判断和处理方式是关键。 新生命的开始,起源于受精。简单的说,受精是精子和卵子的结合,是来自父亲和母亲遗传基因的融合。受精是一个复杂的过程,包


  精子和卵子受精失败是试管婴儿(体外受精-胚胎移植技术)的风险之一,也就是精卵不结合,选手刚上场,就被淘汰出局了。患者夫妇伤心,临床医生和胚胎学家揪心。原因何在呢?如何补救呢?其实一般无法预防,合理的判断和处理方式是关键。


新生命的开始,起源于受精。简单的说,受精是精子和卵子的结合,是来自父亲和母亲遗传基因的融合。受精是一个复杂的过程,包括了精子和卵母细胞接触与识别、精子穿入、卵母细胞的激活、卵母细胞对精子的接受、受精卵原核形成一系列的过程。


图一.jpg


在试管婴儿治疗过程中,我们经常碰到的难题之一就是体外受精(IVF)失败。无论对于患者、临床医生还是胚胎学家,受精失败的发生都是一件令人失望的事件。但是,至今还没有一种有效的方法能在试管婴儿治疗周期之前,准确地知道受精是否成功。尽管试管婴儿实验室技术不断提高,临床方案也日趋完善,但任何胚胎室都难以避免完全受精失败的发生。

 

一、IVF受精失败的原因


1、精子因素


图二.JPG


精子的质量是受精的关键因素之一。精子活力低将会明显降低受精率,当前向运动精子总数少于一千万时,IVF完全受精失败几率增大,需要采用单精子卵浆内注射(ICSI)技术治疗。此外如精子顶体功能结构缺陷,可能造成精子难以穿透卵母细胞的透明带。头部过大或者顶体区域过小的小头精子,以及无顶体的圆头精子,均无法与透明带结合或穿过透明带,导致受精失败。

 

2、卵子因素


图三.jpg


卵子的质量是决定受精失败的最关键因素。首先,卵母细胞染色体的非整倍体性,卵子根本不能正常工作,使受精不能;其次,卵子的核和胞质的共同成熟是卵子受精的必要条件。研究认为,皮质颗粒移动是胞质成熟的一个重要标记,在受精失败的卵子中,常可见皮质颗粒排放及分布的异常。而且,卵子的外壳透明带的变异和增厚,也会影响受精过程。

 

3、免疫因素等其他因素


二、完全受精失败的预防


  在试管婴儿治疗周期中,如果发生完全受精失败,对于患者来说,会承受极大的经济损失和精神压力,因此,我们将尽可能避免完全受精失败,但是,目前还没有一个非常有效方法来避免这一现象的发生。在进入试管婴儿治疗周期取卵时,医生和胚胎学家充分了解患者的病史,采用相对合理的授精方式,是非常必要的。


为了避免和预防完全受精失败,我们目前有一下几种方法:

 

1、早期观察+补救ICSI方法


图四 (2).jpg


在临床上,经过取卵当天下午观察和判断,对没有受精的卵子实施补救ICSI。关于补救ICSI有利有弊,利在于可以使未受精的卵子有受精的机会,弊在于可能造成错误补救和卵子老化致胚胎发育不佳,要根据观察情况合理平衡补救的利弊。


图五.jpg

 

2、部分卵子冷冻保存

第一周期行常规IVF患者,如存在完全不受精的风险,在获卵数较多时,可以将部分卵子冷冻保存。如受精失败,可将冷冻保存的卵子解冻后直接行ICSI授精。这一方法要依靠成熟的卵子冷冻技术。

 

3、调整临床促排卵方案

在受精失败病例中,大部分病因是卵源性的,如卵子发育异常、质量差、成熟度较差等。通过调整促排卵方案,提高卵子质量,可能起到改善受精状况的效果。

 

4、ICSI周期完全不受精的处理

ICSI技术是将精子注入卵胞质内,绕过了自然受精过程中的诸多环节,具有受精率高等优点,但是临床上ICSI周期仍有2.0%~3.0%的病例出现完全不受精,卵子激活失败可能是重要因素之一。有研究采用辅助卵子激活(assisted oocyte activation AOA)技术,克服这一困难而获得正常的受精卵。但是,目前AOA技术还处在探索阶段,需要采用各种化学试剂如钙离子载体A23178、6甲基嘌呤等来处理未受精的成熟卵子,对卵子和胚胎的潜在毒性、致畸和致突变等方面影响,还需要大量的研究来证实。


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